<서식>

교외 장학금 지급 신청서(롯데멘토링)

2022학년도 2학기							롯데장학재단 멘토링
신 청 자 관련 사 항	성 명						생년월일
	소 속	대학 학부․과 전공 학년									학 번
	본 인 주 소										전화번호
											휴대전화번호
											E-mail
	자격증 (토익 등)
	초중고 학습지도 경력	기간				활동내역								기관
		예)2021. 1. 1~2021. 2. 28				예)중학교 2학년, 고등학생 1학년에게 영어 수학 학습지도								예)이화 사회복지관
	본인과의 관계		성명	연령	학력			직업 및 기타(직장 및 직위 구체적 기재)
	(보호자):
가
족
사
	보호자 연락처		주소								전화
항
	거주형태		자가( )/전세( )/월세( )/기타( )					전 가족 월수입액								원
	재산정도		동산	원				부동산			원
	재산세 납부현황 (연2회 납부 총액)		원						월평균 건강보험료		원
저는 2022학년도 2학기 교외 장학금을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명/인) 이화여자대학교 학생처장 귀하

자기소개서(초중고 학습지도 경력 및 가정형편 등을 위주로 기재)