장학생 선발 지원 신청서

1. 인 적 사 항
성 명	(한글)	소득분위 (대학생)	분위	사 진 (4×5)
주 민 등 록 번 호
학 교 명	학교 과 학년
현 주 소
연 락 처	전화번호 ( ) - (휴대폰 : ) e-mail :
2. 가 정 환 경
보 호 자	가 족 사 항
성 명		학생과의 관계		관 계	성 명	연 령	직 업
생 년 월 일		직 업
직 장 명		직 위
학 비 조 달	부모, 본인, 형제, 친척, 기타( )
생 활 상 태	상 중 하
3. 보호자 거주 및 재산상황
거 주 상 황	자택, 전세, 월세, 기타( )	주 택 환 경	단독, 아파트, 연립, 기타( )
자 택 경 우	대지( )평, 건물( )평	재산세 및 종합토지세납부액	연간 원
전,월세경우	임대면적( )평	보 증 금	만원	전, 월세금	만원
재 산 상 황	동산 만원, 부동산 만원	가족월평균 수입액	만원
4. 학생 특이사항
장 래 희 망 직 업	직 종	①	②	③
이 유
성 장 과 정	학 력 및 상 벌 사 항
기 간	학 교 및 상 벌	소 재 지
특 기 사 항	구 분	종 목	실 력 정 도
취 미
단 체(봉사) 활 동	기 간	단 체 명	직 위 또 는 업 무 내 용
년 월 일 년 월 일 년 월 일

※ 학생 본인이 상세히 기록할 것.

작성연월일 :        년     월     일

작  성  자 :                     (인)

재단법인 선암장학재단 귀중

장  학  생  추  천  서

성 명							주민등록번호									성 별				남 ․ 여				사 진 (4×5)
(한 문)							E-mail								휴대폰번호
한국장학재단 소득분위			분위				주 소
학 교 및 성 적 사 항
고 등 학 교				시,도 구,시,군 고등학교 학과 학년(재학, 졸업)
대 학 교				대학교 대학 학과 학년															입 학 년 도
성적	대 학 교													고 등 학 교
	구 분	1 학 년				2 학 년				3 학 년			전학년 평 균	구 분			1 학 년					2 학 년				전학년 평 균
		1학기			2학기	1학기		2학기		1학기		2학기					1학기				2학기	1학기			2학기
	평 점	/			/	/		/		/		/	/	백분율
추천의견서(학교생활 및 가정환경 등을 상세히 기록)
지도교수(담임교사) (인) (전화번호: )
상기 학생을 재단법인 선암장학재단 장학생으로 추천함. 년 월 일 총, 학(학교)장 (직인) 재단법인 선암장학재단 이사장 귀하

※ 성적난은 학교에서 기재, 날인하시고 투명테이프 부착 요망.

※ 접수기간내 당학기 성적 산출이 어려운 학교는 직전학기 성적까지 작성바랍니다.

※ 추천의견서은 반드시 지도교수(담임교사) 자필로 작성하시고, 연락 가능한 전화번호를 적어 주십시오.